君子好裘

随着我国医疗卫生事业不断发展，卫生体制改革逐步深入，对社区医疗服务的需求已显迫切。社区医疗卫生集预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育“六位一体”充满了旺盛的生产力，但在当今的经济社会里，却也存在着诸多危机和困难。

1.就现在的社区卫生服务站设计来看，150平方米的面积，二个全科医师，或许还有一个中医师，二个护士，或许还有一个药剂师，共5～7个人。可谓做事繁杂，收益小，而房租、工资开支大，本身就是相悖的。

2.再从社区卫生服务站的归属来看：隶属于区县卫生局、市地卫生局、药品管理局多头管理，或个人独资创办，或为原医务室转型，管理部门只行使管理监督权，最了以辖区的人数为比例的补贴外，主管部门既不能从经济上给予扶持，也不能成为可以依赖的上级从属行政部门，也就是说，遇上麻烦，上级主管部门也不可能给予较大的帮助和支持。

3.社区卫生服务站是独立经济体，受聘人员没有固定编制，随时可以跳槽，服务站领导人或组织者亦视经济效益增减人员，因此，服务项目和规模极不稳定。

4.转诊服务，目前尚未建立成熟的模式，医保定点单位亦包括众多的医院、药店，医院、药店、社区医疗目前尚处于“争食”状态。预防、医疗、康复、保健责任不分明。

5.纠纷解决：既无上级领导协调，又无保险公司的风险承保，小纠纷，服务站独自赔偿尚可，大纠纷则可一病致服务站倒闭。

要解决人民“看病难”、“看病贵”的问题，就必须广泛开展社区卫生服务，要发展社区卫生服务，就必须给予社区卫生服务以合理的地位和坚实的保障，才是建设和谐社会的必须条件。

1.立法保护：尽快建立与社区卫生服务相关的法律，确立其合法地位，划定其服务范围，规范其服务方式，建立其服务理念。社区卫生服务各级机构该做什么，不该做什么，应该有个明确的规定，而不是泛泛的：预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育“六位一体”。理应切合实际，而不是一提到发展社区医疗就认定其应该万能。其相应的职能，就必须有相应的报酬。切不可认为：给个体诊所一块新招牌，就可以担负所要求社区医疗的责任。也不能认为：规定社区卫生服务机构的规模就能做到应有的事情，尤其是人员方面是可以弄虚作假。向来责任、义务、收益是相关成正比的，没有免费的午餐。

2.风险保障机制：参考国外的医疗服务，甚至包括了个体诊所，保险公司都给予了风险承保，医疗事故的理赔及其诉讼、应诉都由保险公司承担。这样规范的行为可以大大减少“医闹”现象的发生，有效地确保社区卫生服务机构的正常运行，才能确保其健康发展和服务质量。

3.药品等后勤保障：药品统一配给，药品零利润是确保药品质量的方法之一，也是社区卫生服务机构取信于民的重要举措。在目前医院、药店，医院、药店、社区医疗尚处于“争食”状态中，也是确保社区卫生服务机构可持续发展的根据之一。但是高额的药品利润也是滋生官僚腐败的场所，必须保持警惕，才能做到真正的让利于民。

4.认定医、护、药、技人员自由职业身份：医务人员自由职业身份自古如此，国外至今如此，美国、新西兰的医师可同时兼任几个场所的职务。我国实行的医护人员注册制度弊端甚多，如医务人员离开服务机构行医，如路边的急诊，如进入家庭，现在都属违法行为。

而此法并没有有效地阻止众多的医师“走穴”事件，他们巧立名目，诸如“交流、讲学”，而实行“走穴”之实。却成为医院阻止有经验的退休医护人员进入社区的借口。

况且，众多的药店的药剂师却可身兼多个药店，这都是不公平的人为操作。

社区卫生服务机构创建之初，其与医院的责任划分尚需时日，药店、个体诊所尚在与之“争食”，社区卫生服务机构欲求各科室健全，一则负担过重，二则人员难以配备齐全，医、护、药、技人员兼顾势在必行。

5.管理机构改变职能：各级管理机构必须改变“管、卡、压、罚”的行为，代之以指导、扶助、善后的工作职能。才能规范、完善社区卫生服务机构的工作。比如，医疗废弃物的处置，上级管理部门规定：医疗废弃物必须焚毁、深埋。请问身处闹市的社区卫生服务机构有限的人手，怎样对医疗废弃物必须焚毁、深埋？一次性注射器械，按规定是要先损毁、浸泡，不能出售给个体废品收购人的，可主管部门收集点本身也是出售给个人收购者从中牟利。且大量的废弃器械每隔几天转送到指定地点既不方便，还得看有无人在，还得看别人的脸色。这些都应该由主管部门给予解决，他们有人有车，同时也便于监督和了解下情。

6.待遇保障：一是主管部门必须确定社区卫生服务机构的规模，确保该机构人员的职称晋升，待遇享受，在各级医院没有实行全员聘用制之前，给予社区卫生服务机构的人员编制，享受与医院医护人员的相似待遇，如工龄待遇，才能稳定该机构人员不致于外流；二是社区卫生服务机构负责人必须给予全日制职工以社保和医保等合法待遇。

社区卫生服务的建设并不是新课题，为什么得不到长足发展呢？关键是相对而言，创办社区卫生服务机构对某些人来说是“鸡肋”工程，不如开办所谓“平价药店”来得快，因为这些药店除部分药价是故意压低装门面外，利润是很大的，某些贪官或多或少有股份或干股，起码贡献也比社区卫生服务机构丰厚。

但是，医疗卫生人员的流失，不同于其他人才的流失，总不能让人们都到经济发达地区去看病吧？社区卫生服务机构的创建和全科医师的培训的目的，就是让人们小病、康复、保健回到社区，从而解决“看病难”、“看病贵”的矛盾。

要珍视社区医疗人才的存在，从各个方面给予保障，这是公益事业，不可以市场经济观念视之。否则，我们内地走出去的是名医，从诸如福建莆田输入的却是短期效益的“性病专科”。社区卫生服务机构的建设和发展就不能持续的健康发展。

我是妖精

或许出发点是好的，可是却因为种种弊病，反而好心办了坏事，所以我们这很多人是不敢在那里就医的。

沧海

社区卫生服务机构的创建和全科医师的培训的目的，就是让人们小病、康复、保健回到社区，从而解决“看病难”、“看病贵”的矛盾。

希望能这样，小病、康复、保健回到社区。

君子关注民生，赞先！

飞歌

君子能从实际问题出发，分析阐述目前“看病难”、“看病贵”的社会现实，提出自己的建议。留心生活时世，关注民生，值得赞赏！
可这一问题的解决实施恐怕是个长期而艰巨的任务。对于大部分流动在外的民工来说，医疗卫生如果得不到保障和健全，大的医院费用高又不敢进，就很容易导致病情延误，甚至危及生命。这样的例子不胜枚举。
但愿这样的问题能尽快得到完善，控制和解决。 [s:64]

君子好裘

对于大部分流动在外的民工，必须结合拙作《和谐农村说》来看，许多事看起来很难，因为当官的不会为了老百姓的事去求别的当官的，而必须借助百姓自己的争取行动，或是媒体的不断呼吁，才有籍口，这也是现行官僚体制的弊病。

飞歌

[s:2][s:2]

引用:

引用第4楼君子好裘于2007-05-22 10:39发表的 :
对于大部分流动在外的民工，必须结合拙作《和谐农村说》来看，许多事看起来很难，因为当官的不会为了老百姓的事去求别的当官的，而必须借助百姓自己的争取行动，或是媒体的不断呼吁，才有籍口，这也是现行官僚体制的弊病。

《和谐农村说》我已经看过，君子忧国忧民的大义情怀，令人感动！

如果你是政府要员，我相信定会是位感知于民，授之于民的好官。百姓有福了！[s:46]